1 六经辩证

1.1 经的概念

– 经者，气血流通之处也。
– 人之脏腑与某经相通，因手足之名原相同也。
– 经分阴阳，阳经分太阳、阳明，少阳；阴经分太阴、少阴、厥阴
– 阴阳之经原相互表里，太阳与少阴为表里；阳明与太阴为表里；少阳与厥阴为表里

1.2 六经辩证

1.2.1 介绍

– 六经辩证为汉代张仲景所创立
– 六经辨证的主要著作是《伤寒论》
– 六经辩证基于《内经》中《素问.热论》中的外感疾病及结合脏腑、经脉病机变化以及正邪消长的临床特点发展而来

1.2.2 作用

– 主要用于外感病的辩证，同时也可以用于内伤杂病辩证。
– 用于划分疾病的严重等级（如感邪时间长短、病邪轻重、正气强弱）
– 揭示外感病邪侵袭人体的病机变化以及传变规律
– 六经辩证概括脏腑和十二经络的病变过程以及传变规律（区别于内伤杂病的脏腑辩证）

1.2.3 分类

– 三阳病(三阳病以六腑病变为基础;正气未衰多属三阳)
— 太阳病（主表，汗腺）
— 阳明病（主里，肠胃）
— 少阳病（半表半里，三焦、膀胱、水道）
– 三阴病(三阴病以五脏病变为基础，正气衰弱多属三阴)
— 太阴病（里证，主脾胃）
— 少阴病（里证，主心肾，包括脑）
— 厥阴病（里证，主气血，主偏于血分）
注：分类原则，按疾病深浅（正邪盛衰）为辩证依据

1.2.4 治疗原则

– 三阳病，治疗以祛邪为主
– 三阴病，治疗以扶正为主

2 太阳病

2.1 病证定义

– 太阳病主一身之表，统摄营卫，而人体卫气具有抗御病邪侵袭的功能
– 外邪始袭人体，则正邪相争于表，导致营卫失调
– 太阳病主要是表证

2.2 病证特点

– 脉浮
– 头项强痛
– 恶寒
– 其他表证

2.3 治疗原则

– 治当解表（调和营卫）

2.4 病证分类

– 太阳中风证，即表虚（发热、汗出、恶风、脉缓）
– 太阳伤寒证，即表实（发热或未发热、必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧）

2.5 病因分析

– 表虚病因，伤于风邪，卫表受伤、腠理疏松、卫不护营，营阴外泄所致。
– 表实病因，外感风邪，卫气被遏，腠理紧密，毛窍收敛所致。

2.6 辩证方法

– 恶风或恶寒，即表虚恶风，表实恶寒
– 脉浮缓或浮紧，即表虚脉缓，表实脉紧
– 有汗或无汗，即表虚有汗，表实无汗

3 阳明病

3.1 病证定义

– 阳明病是正邪斗争之极期，主要反映为肠胃病变
– 阳明病多由太阳病治疗失当，热邪内传入里，伤津化燥而燥结成实所致
– 阳明病或因燥热之邪直犯阳明而成
– 阳明病病主里

3.2 病因分析

– 阳明病胃家实是也
– 阳明病多由太阳病治疗失当，热邪内传入里，伤津化燥而燥结成实所致
– 阳明病或因燥热之邪直犯阳明而成

3.3 病证分类

– 阳明经证，即邪热弥漫全身，肠中无燥屎内结
– 阳明腑证，即若阳明里热与燥屎相结，肠中燥屎内结

3.4 辩证方法

– 阳明经证，可见大汗出、大热、大渴而心烦，舌苔黄燥，脉洪大为辩证要点
– 阳明腑证，
— 可见身热，汗出连绵，日晡（下午3~5时）潮热;
— 舌苔黄燥或焦黄起刺，脉沉实有力等里热炽（形容火旺）盛表现
— 有腹满拒按，便秘等腑气不通之象
— 燥热之邪挟浊气上攻心神而见烦躁、谵语或神志不清

3.5 治疗原则

– 阳明经证，清热生津（如白虎汤）
– 阳明腑证，清热攻下（根据情况选用不同的承气汤）

4 少阳病

4.1 病证定义

– 多由太阳病发展而来，也有初起即为少阳病
– 此时正气尚存，邪正相持于表里之间
– 少阳为邪气由阳入阴之枢纽
– 少阳病为半表半里证

4.2 病因分析

– 多由太阳病发展而来
– 初起即为少阳病

4.3 病证特点

– 邪气尚存，正气已伤
– 正邪相持（邪胜则恶寒，正胜则发热，正邪纷争，即寒热往来）

4.4 治疗原则

– 和解少阳（即一面祛邪，一面扶正）
– 代表方剂有小柴胡汤

4.5 辩证方法

– 少阳病病非发热与恶寒并见、全身疼痛之表证
– 少阳病病也非发热不恶寒、大便澡结之里证
– 少阳病病多见口苦、咽干、目眩、胸肋苦满、心烦喜呕、不欲饮食，脉弦等少阳经气不利、胆气犯胃、气机不畅之症

5 太阴病

5.1 病证定义

– 病人三阴，太阴首当其冲
– 太阴病可由三阳病治疗失当损伤脾阳所致
– 太阴病或因脾阳素虚，寒邪直中太阴，以至寒湿内阻，脾之运化功能失职，气机升降絮乱所致

5.2 病因分析

– 太阴病可由三阳病治疗失当损伤脾阳所致
– 太阴病或因脾阳素虚，寒邪直中太阴，以至寒湿内阻，脾之运化功能失职，气机升降絮乱所致
需要注意的是，
– 阳明病中气虚，可转为太阴病
– 太阴病阳气渐复，也可以转为阳明病

5.3 辩证方法

– 表现为腹满、呕吐、食欲不振
– 腹泻腹痛，喜温喜按，口淡不渴，舌淡苔白，脉迟或缓等

5.5 治疗原则

– 太阴病证为虚寒里证的开始阶段，病势较少阴、厥阴病轻浅，治宜温中散寒，方剂如理中汤

6 少阴病

6.1 病证定义

– 少阴证病在心肾
– 少阴证可因太阳病治疗不当，损伤心肾阳气
– 太阴证呕吐下利进一步严重，累及肾阳
– 太阴证或因肾阳素虚，寒邪直中少阴，从而使全身内外失去心肾阳气的温煦等原因造成

6.2 病因分析

– 可因太阳病治疗不当，损伤心肾阳气或太阴病呕吐下利累及肾阳
– 或肾阳素虚，寒邪直中少阴致使全身内外市区肾阳的温煦等原因造成
– 或心肾阴液受损，虚热内生，邪从热化以致肾阴亏于下，心火亢逆于上而成

6.3 病证分类

– 寒化证
– 热化证

6.4 辩证方法

寒化证，
– 畏寒蜷（肢体弯曲，不伸展）卧、精神萎靡不振，嗜睡、手足厥冷、脉微细
– 见下利水样粪便、小便清长、舌谈苔白等
热化证，
– 心烦不眠，口燥咽干、尿黄、舌尖红或红绛少苔、脉细数等症

6.5 治疗原则

– 寒化证，回阳救逆，如四逆汤
– 热化证，滋阴降火，如黄连阿胶汤

7 厥阴病

7.1 病证定义

– 厥阴病为疾病的终期转化阶段

7.2 病证分类

– 厥阴病如阴寒由盛极而衰，阳气由虚而恢复，则病情好转
– 厥阴病若阴寒极盛，阳气不能与之接续而先绝，则病逝危重

7.3 辩证方法

– 如阴寒虽盛，但阳气尚能抗争则呈现阴阳对峙交争
– 患者出现口渴，自觉一股气从下腹上冲心胸，胃脘部疼痛、灼热、饥不欲食或吐蛔虫
– 四肢厥冷或厥热交替（阴气胜则厥冷，阳气复则发热），厥多热少，神志昏乱等寒热错杂的症状

7.4 治疗原则

– 调理寒热
– 治疗当用乌梅丸

6 合病与并病

6.1 病证定义

临床病情变化很复杂，上述六种病证既可单独出现，亦可两种或三种合并出现

6.2 病证举例

– 如太阳病证（头项强痛、恶寒发热，四肢关节微痛等症状）同时具备阳明病证（身热、口渴、下利黄色粪水、肛门灼热等里热症状）
– 如太阳病证（头项强痛、恶寒发热，四肢关节微痛等症状）同时具备少阳病证（呕吐、胸肋苦闷等症状）

6.3 病证治疗

– 太阳与阳明合病，可用葛根汤发汗解表、生津止利
– 太阳与少阳并并，可用柴胡桂枝汤双解太阳与少阳

参阅文献
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http://www.leadip.com/p/82791.html